医疗核心制度

 

目    录

 

一、首诊负责制度

二、三级医师查房制度

三、疑难病例讨论制度

四、会诊制度

五、危重患者抢救制度

六、新技术准入管理制度

七、术前讨论制度

八、死亡病例讨论制度

九、查对制度

十、值班、交接班制度

十一、病历书写制度、管理制度

十二、临床用血审核制度

十三、手术安全核查制度

 

 

 

 

首诊负责制度

一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人,特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外,对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗;对诊断尚未明确的病人应边对症治疗,边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊,诊断明确后即转有关科室治疗。

三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病人,如因本院条件所限,确需转院者,须由二线医师亲自审查病情,决定要否转院。病人稳定之前不得转院。

四、如遇危重病人需抢救时,首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任主持抢救工作,不得以任何理由拖延或拒绝抢救。

五、对已接诊需会诊或转诊的病人,首诊医师应在初步检查并书写病历后,再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病人特别是危重病人,首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。

六、复合伤或涉及多个科室的抢救,未明确哪个科室主管前,由首诊科室负责诊治,但有关科室应积极协同抢救,不得擅自离去。

首诊科室主治以上医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权。

七、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记,备查。

八、首诊医师下班时,与接班医师详细交接,并做好交接记录。

 

三级医师查房制度

一、科主任、高级职称医师查房每周1~2次,主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房每3天至少1次,查房一般在上午进行。住院医师对所管病人每日至少查房1次。
二、对危重病人,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请上级医师临时检查病人。
三、查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片,各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。
四、查房内容:
    1、科主任、高级职称医师查房:解决疑难病例的诊治;审查新入院、危重病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。
    2、主治医生查房:对所管病人进行系统查房,尤其对新入院、危重、手术后的病人,听取主管医师和护士的诊疗护理意见;了解病人病情变化,倾听病人陈述并征求病人的意见;检查病历并纠正存在问题,检查医嘱执行情况及治疗效果;决定转科、转院、出院问题等。
    3、住院医师查房:巡视所管病人,重点巡视危重、疑难、新入院、手术后的病人;检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;开具临时医嘱。

五、为防范医疗纠纷,避免误会,各级人员查房时,不得在病人及病人家属面前讲解病情,更不得在病人及病人家属面前指责医疗工作中的不足和批评其他医务人员的缺点。

 

疑难病例讨论制度

 

一、危重病人和入院三天不能明确诊断者,专科小组应及时组织讨论;入院一周不能明确诊断者,科室应及时组织讨论。

二、入院后一周以上仍不能明确诊断,病情危重、治疗或手术难度大且复杂、涉及二个以上专科者,科室报医务股后组织全院讨论。

三、科内讨论会由主管医师提出,科主任或专科小组组长同意并主持,科室全体医师及有关护士参加,必要时可邀请有关科室派人参加。

主管医师应于讨论日期3天前提出,以便大家事先参阅病历,检查病人,翻阅文献,做好发言准备或提出问题。主管医生应于事先将有关材料加以整理,进行充分准备。

四、讨论时,由主管医师报告病情,主治医师提出需要讨论和解决的问题,与会者在仔细检查病人的基础上,要充分发表意见。主持者要归纳总结与会者意见并提出明确的诊疗方案,主管医师记录并整理,在上级医师审查后记入病程记录。

五、讨论记录内容:

1、时间、地点、主持人、参加人员。

2、经治医师报告病历。

3、讨论目的。

4、讨论意见(每人发言记录)。

5、结论或主持人意见。

6、记录者签名。

会诊制度

 

一、会诊是解决医疗疑难问题的重要措施,也是培养下级医护人员的重要手段。

二、凡遇疑难病例,应及时申请会诊。

三、急诊会诊:应邀会诊科室的医师必须10分钟内到场。申请会诊的医师必须在场。

四、科内会诊:由主管医师或主治医师提出,科主任召集有关医务人员参加。

五、院内会诊:由主管医师填写会诊单,上级医师同意并签字。应邀科室医师在两天内完成,并书写会诊记录。   

六、院外会诊:本院不能解决的危重、疑难病例,由科主任提出申请,经医务处批准后,与有关单位联系,确定会诊人员和时间。会诊由申请科室主任主持。必要时,携带病历,陪同病人到院外会诊。

七、会诊要求:

1、会诊时,主管医师应明确会诊目的,掌握会诊指征,做好会诊前的准备,会诊时应详细介绍病史,写好会诊记录。主持人要认真组织实施并进行小结。

2、急会诊由值班医生负责,其他会诊根据要求由主治医师以上人员参加。

3、参加会诊人员,应详细检查病人,深入分析病情,明确提出诊断治疗意见。

危重患者抢救制度

一、对于危重患者应第一时间就地给予抢救处理,同时交待其他人员通知相关医生、护士协助抢救,并向科室二线医师、科主任报告。

二、科内抢救由科主任、高级职称医师或主治医师组织实施;门、急诊抢救由门诊相关科室主任或急诊科主任组织实施。遇有重大抢救,由医务处组织实施,院领导亲临现场指导。

三、对危重患者的抢救,必须统一指挥,明确分工,密切配合,严密观察,详细记录。结束后要认真总结经验。

四、门、急诊病人抢救,执行首诊医师、首诊科室负责制。就近的医师均有责任参与急救。需入院救治、诊断不明者由首诊科室收治或医务股指令收治。

五、在医师未到达之前,护士可酌情先予急救(如止血、给氧、人工呼吸、气管插管、心电监护、吸痰、洗胃、输液等),抢救中的口头医嘱,护士必须复述一遍,并得到认可,方能执行。

六、抢救中要随时做好与病人家属的沟通与告知工作,并签署必要的知情同意书。家属拒绝主要检查、主要抢救措施,要告知、签字。为防范医患矛盾,一般安排有权威的医务人员及时、反复向家属交待病情及预后。

七、及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的,抢救结束后6小时内如实补记,并加以注明。

八、各科室应根据情况准备必要的急救用品,指定专人管理,定期检查。抢救药品要及时补充、按期更换,急救器材性能良好,保证可以随时使用。各科每日须留有1-2张床位,以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。

新技术准入管理制度

为加强医疗技术管理,提高医疗服务质量,根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规,结合我院实际情况,制定本医疗新技术准入管理制度。

一、成立临床新技术新项目管理委员会,负责新技术新项目的审批。

组长:武艳梅

组员:张  红  张会久  吕克重  谢志明  张  志

      张立新  严宁生  周达岸  王  岩  霍博雅

      吴洪梅 

二、新技术应按国家有关规定办理相关手续后实施,并严格遵守本准入管理制度。

三、实施者提出书面申请,填写《辽医三院新技术新项目申请书》,提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策,科主任审阅并签字同意后报医务处。

四、医务处组织临床新技术新项目管理委员会专家进行论证,提出意见,报主管院长批准后方可开展实施。

五、在实施新技术、新项目前必须征得病人或其委托代理人的同意签署相应协议书备案,并应履行相应告知义务。

六、各科室每年按规定时间将本年度计划开展的医疗新技术项目报医务处,并核准和落实医疗新技术主要负责人和主要参加人员,填写相关申请材料。科室医疗新技术管理小组组织并督促医疗技术按计划实施, 定期与主管部门联系,确保医疗新技术顺利开展。医疗新技术项目负责人要对已开展的技术项目做到随时注意国内外、省内外发展动态,收集信息,组织各类型的学术交流,及时总结和提高。

七、新业务、新技术实施过程中由医务处负责组织临床新技术新项目管理委员会专家进行阶段性监控,及时组织会诊和学术讨论,解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。

八、新业务、新技术完成一定例数后,科室负责及时总结,并向医务处提交总结报告,医务处召开学术委员会会议,讨论决定新业务、新技术的是否在临床全面开展。

九、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展,并作好科室新技术、新项目开展的组织实施工作,密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况,积极妥善处理,做好记录。

十、违反本制度规定,未经准入管理批准而擅自开展的医疗技术项目,按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等相关法律法规进行处罚,并承担相应法律责任。违反本制度规定的医师,按《中华人民共和国执业医师法》等相关法律法规进行处罚,并承担相应法律责任。

十一、本制度如出现与国家行政管理部门相关医疗技术准入管理制度相冲突的情况,按国家行政管理部门相关医疗技术准入管理制度执行。

术前讨论制度

1、根据手术分级制度规定,四级手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

2、术前讨论时经治医师应做到对术前讨论患者准备必要、充足的材料,包括化验、造影、CT等。有重点的介绍病情,并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案。必要时检索有关资料。

3、除提交全科讨论的手术外,其他手术应在各病区或小组进行,由小组主治医师主持。

4、各级医师充分发言,提出自己的意见和见解。

5、科主任最后指导、完善制定出的治疗方案。首次讨论难以确定合适的治疗方案者应进行多次讨论。

6、术前讨论的内容包括:诊断、手术适应症、术中术后并发症、意外以及防范处理预案、术前准备、麻醉方式等。

7、各级医师必须遵守、落实科主任制定的诊疗方案。并将讨论结果记录于记录本及病历中。

 

死亡病例讨论制度

 

一、凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已经住院但未来得及办好住院手续死亡者,都要组织召开死亡病例讨论会。

二、凡死亡病例,一般应在死后一周内召开,特殊病例24小时内进行。尸检病例,在得到病理报告后进行,但不迟于二周。

三、死亡病例讨论由科主任主持,科室全体医护人员参加,必要时请医务股及相关科室参加。主管医师报告病史,与会人员分析讨论,主持者归纳小结。讨论内容包括:诊断、治疗、护理及抢救经过,明确死亡诊断和死亡原因,分析诊疗护理是否恰当及时,总结经验教训,是否争取尸检等。

四、讨论会指定专人记录并整理,书写死亡讨论记录,经主治医师或上级医师审查签字后,入病案存档。

五、科室必须建立死亡病历讨论记录本,如实记录讨论内容,由专人负责保管。

 

查对制度

 

一、临床科室

1、开医嘱、处方或进行治疗时,应查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号(门诊号)。

2、执行医嘱时要进行“三查七对”:摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射处置后查。核对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

3、清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。

4、给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神类药品时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。

5、输血前,需经两人查对,无误后,方可输入;输血时须注意观察,保证安全。

二、手术室

1、接病人时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。

2、手术前,必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

3、凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

三、药房

1、配方时,查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。

2、发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名、年龄,并交代用法及注意事项。

四、血库

1、血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要“双查双签”,一人工作时要重复一次。

2、发血时,要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

五、检验科

1、采取标本时,查对科别、床号、姓名、检验目的。

2、收集标本时,查对科别、姓名、性别、编号、标本数量和质量。

3、检验时,查对试剂、项目,化验单与标本是否相符。

4、检验后,查对目的、结果。

5、发报告时,查对科别、病区。

六、病理科

1、收集标本时,查对科别、姓名、性别、编号、标本、固定液。

2、制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量。

3、诊断时,查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。

4、发报告时,查对科室、姓名、住院号。

七、放射科

1、检查时,查对科别、病区、姓名、年龄、片号、部位、目的。

2、治疗时,查对科别、病区、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

3、发报告时,查对科别、病床号。

八、理疗科及针灸室

1、各种治疗时,查对科别、病区、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

2、低频治疗时,查对极性、电流量、次数。

3、高频治疗时,检查体表、体内有无金属异物。

4、针刺治疗前,检查针的数量和质量,取针时,检查针数和有无断针。

九、供应室

1、准备器械包时,查对品名、数量、质量、清洁度。

2、发器械包时,查对名称、消毒日期。

3、收器械包时,查对数量、质量、清洁处理情况。

十、功能科(心电图、脑电图、超声波等)

1、检查时,查对科别、姓名、性别、检查目的。

2、诊断时,查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时,查对科别、姓名。  

医师值班、交接班制度

1、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班,主治医师任二线,副主任医师可参加第三线值班。

2、值班医师应提前半小时到岗,接受各级医师交班的医疗工作,交班时,应巡视病房。危重病员,应于床前交接。3、医师下班前,应将危重病员情况和处理事项记录于交班记录本,值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录,并同时重点扼要记入交接班记录本。交接班内容:危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 

4、值班期间急诊入院病人,原则上要及时完成病历书写,如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时,应记首次病程记录,然后根据时间情况补写病历。 

5、值班医师在班期间,必须尽职尽责,负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理,遇有疑难问题时应请上级医师处理。 

6、值班医师必须坚守岗位,不得擅离职守,不得随便找人顶替,确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。 

7、值班医师若有事需暂时离开,须向值班护士说明去向,当护理人员请叫时立即前往.

8、值班医师一般不脱离日常工作,如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时,过后酌情予以适当补休。

 

病历书写制度

一、医师应严格按照《病历书写基本规范(2010年版)》要求书写病历,力求客观、真实、准确、及时、完整、规范,表述准确,语句通顺,标点正确,医师应签全名。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

二、病历一律用中文书写,无正式中文译名的症状、体征、疾病名称,以及药名等可以使用规范的英文名称书写。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。诊断名称应确切、分清主次、顺序排列,主要疾病列于最前,并发症列于主要疾病之后,伴随疾病排列在最后。

三、门诊病历书写的基本要求:

1、门诊病历要简明扼要。病人的姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、监护人、住址、药物过敏史要求如实填写。就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史,各种阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果,诊断及治疗意见等均需记载于病历上,由医师手写签名。

2、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病人。一般都应与初诊病人同样写上检查所见和诊断,并应写明“初诊”字样。

3、每次诊疗,均应填写日期,急诊病历就诊时间应具体到分钟。

4、请求他科会诊,应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

5、门诊病人需要住院检查和治疗时,由医师签写住院证,并在病历上写明住院的原因和初步诊断。

四、住院病历书写的基本要求:

1、患者入院后必须于24小时内完成入院记录,内容包括患者一般情况、主诉、现病史、既往史、其他病史(个人史、婚育史、月经史、家族史)、体格检查、专科情况、辅助检查、初步诊断、治疗处理意见等,由医师书写签字。

2、病历可由实习医师负责书写,经住院医师审查签字,并做必要的补充修改。住院记录和首次病程记录须由住院医师书写。

3、病程记录包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。首次病程记录应当在患者入院8小时内完成,内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。日常病程记录一般前3天应每天记录一次,对病危患者应根据病情变化随时记录,每天至少1次,记录时间应具体到分钟。对病重患者,至少2天一次病程记录。对病情稳定的患者,至少3天记录一次病程记录。病程记录由经治医师负责记载,主治医师应有计划地进行检查,提出同意或修改意见并签字。

4、科内或全院性会诊及疑难病症的讨论,应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。

5、手术病人的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后病程,均应详细填入病程记录内或另附手术记录单。

6、凡移交病人均需由交班医师书写交班记录,接班医师于接班后24小时内完成接班记录。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。

7、凡决定转诊、转科的病人,经治医师必须书写较为详细的转诊、转科记录,主治医师审查签字。

8、各种检查报告单应按顺序粘贴。

9、出院小结应在患者出院后24小时内完成。 出院小结内容包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。

10、死亡记录应在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过(重点记录病情演变、抢救经过)、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应具体到分钟。

11、24小时入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

12、患者死亡后一周内应组织死亡病例讨论,死亡病例讨论记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职称、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者签名等。

13、打印病历应当按照《病历书写基本规范》规定的内容录入并及时打印,由相应医务人员手写签名。打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改,已完成录入打印并签名的病历不得修改。

 

病历管理制度

 

一、门(急)诊病历必须有连续的页码,由病人自行保管。急诊留观期间,急诊留观病历由急诊科负责保管。

二、患者住院期间,其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院患者的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。患者出院后的住院病历由病案室负责保管。

三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。

四、科室必须严格保管病历,严禁病人翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

五、病历在科室、住院收费处和病案室的流通过程中,应严格签收制度。

六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时,应由科室指定专人负责携带和保管。

七、病历借阅:

1、除涉及病人实施医疗活动的医务人员及医务股相关人员外,其它任何机构和个人不得擅自借阅病人的住院病历。

2、本院正式医务人员借阅病历应尽快归还,借阅最长时限不超过7天。

3、借阅者应爱护病案,确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。

八、病历复印(在医务人员按规定时限完成病历后予以提供):

1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理:

病人本人或其代理人;死亡病人近亲属或其代理人;保险机构;公安司法机关。

2、受理申请时,申请人按照要求应提供有关证明材料:

(1)申请人为病人本人的,应当提供其有效身份证明。

(2)申请人为病人代理人的,应当提供病人及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料。

(3)申请人为死亡病人近亲属的,应当提供病人死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。

(4)申请人为死亡病人近亲属代理人的,应当提供病人死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。

(5)申请人为保险机构的,应当提供保险合同复印件,承办人员的有效身份证明,病人本人或者其代理人同意的法定证明材料;病人死亡的,应当提供近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

3、公安、司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者复制病历资料的,由公安、司法机关向医务股出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可给予协助办理。

九、发生医疗问题争议时,由医务股在病人或其有关人员在场的情况下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历可以是复印件。

 

临床用血管理制度

根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》,结合我院实际情况,特制定临床用血审核制度。
一、血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血。

二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。

三、输血科负责临床用血的技术指导和技术实施,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科备血。

五、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升时要履行报批手续,需经检验科医师会诊,由科室主任签名后报医务处批准(急诊用血除外)。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。

六、决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医务处或主管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时,必须征得主管院长同意并由医务科备案后方可实施。

七、配血合格后,由医护人员到检验科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。

八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符,再次核对血液后,用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用,不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。

九、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:
    1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;
    2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);
    3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量;
    4.立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;
    5.如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;
    6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;
    7.必要时,溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

十、输血完毕,医护人员对有输血反应的应立即通知输血科,并逐项填写患者输血不良反应回报单,并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务处备案。

十一、输血完毕后,医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科至少保存一天。

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Experts profile/专家介绍

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姓名:慕学荣

主任医师

科室:康复科

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姓名:李梅君

血液科主任、主任医师、教授

科室:血液科

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姓名:崔鸿峥

整形美容外科主任、中医教研室副主任、副主任医师、硕士生导师

科室:中医科

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姓名:舒涛

中医科主任、中医学教研室主任、副主任医师、副教授、博士

科室:中医科

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